Оглавление
Бронхитом принято называть воспалительный процесс, охватывающий структуры бронхиального дерева. У детей это заболевание является частой причиной обращения к педиатру.
Причины развития бронхита
Чаще всего бронхит у детей возникает в результате воздействия бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. Кроме этого, его могут вызывать различные аллергены окружающей среды. Согласно данным ВОЗ, эта бронхолегочная патология у детей до года чаще имеет аллергическую природу, чем вирусную или бактериальную.
Бронхит у детей иногда принимает обструктивную форму. Она возникает вследствие отека или накопления слизи в бронхах малого и среднего калибра, что приводит к уменьшению диаметра их просвета и развитию воспалительного процесса в них. Такое патологическое состояние бронхолегочного аппарата может появиться, например, при муковисцедозе.
Довольно часто рецидивирующие (частые) бронхиты возникают и при различных врожденных или приобретенных аномалиях строения бронхиального дерева. Например, бронхоэктатическая болезнь, провоцирующая возникновение упорных рецидивирующих бронхитов у детей с первых лет жизни. Она характеризуется нахождением в аномально расширенных бронхах постоянного очага инфекции, лечение которого не дает положительных результатов. Распознать эту патологию можно только по истечению нескольких лет и исключительно с помощью рентгенологических методов исследования.
Виды заболевания
Как и любое другое заболевание дыхательной системы, бронхит может иметь хронический и острый вид клинического течения.
Хронической формой заболевания считается воспалительный процесс, длящийся 3 и более месяцев. До этих сроков болезнь считается острой, которая может возникнуть как самостоятельное заболевание, а может быть следствием обострения уже существующего хронического процесса в бронхах.
Патогенез бронхита
Бронхит вызывают различные причины, но все они имеют одинаковое развитие и влекут за собой изменения в соответствующих органах. Микроорганизмы, пыль или слизь, попадая в просвет мелкого бронха, инициируют местный воспалительный процесс, ограниченный этим анатомическим участком. Затем возникает ответный отек слизистой за счет расширение сосудистой стенки и просачивания через нее плазматической жидкости.
Параллельно с отеком специальные клетки начинают выделять значительное количество слизи, приводящее к чрезмерному ее накоплению и рефлекторному выводу с помощью кашля.
При хроническом течении заболевания структуры, из которых состоят бронхи, начинают замещаться грубой соединительной тканью, и кашель становится постоянным спутником ребенка.
Клинические симптомы, диагностика острой и хронической формы заболевания
Все признаки бронхита у детей появляются в самом начале заболевания. Распознать эту патологию не представляет особого труда как для опытного, так и начинающего доктора. Острый воспалительный процесс бронхов проявляется сильным и приступообразным кашлем, который возникает при физической нагрузке днем и в состоянии покоя вечером. Причем к вечеру кашель становится более навязчивым и интенсивным.
Но симптомы острой формы заболевания характеризуются не только кашлем — параллельно с ним проявляются признаки интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость и почти полное отсутствие аппетита. Температура тела при бронхите у детей является важным показателем, свидетельствующим о степени интоксикации.
Если кашель длительный, то ребенка беспокоят постоянные боли в области грудной клетки, что приводит к вынужденному постельному режиму. Развивающаяся острая форма болезни вызывает постепенное вовлечение в патологический процесс все большего числа бронхов. В результате этого возникают симптомы гипоксии, к которым относятся головные боли, цианоз кожных покровов, особенно носогубного треугольника, и учащение дыхания. Последнее становится все более поверхностным и не удовлетворяет потребностям организма ребенка в кислороде. Частота дыхательных движений постоянно увеличивается и в самый разгар болезни состоит из 25–30 циклов.
При проведении аускультации легких прослушивается жесткое дыхание на всем протяжении, а также мелко и средне пузырчатые хрипы. Если появляется крепитация (шум, возникающий при наполнении жидкостью альвеол), то это свидетельствует о переходе бронхита в пневмонию.
Для подтверждения данной патологии детям более старшего возраста (от 10 лет) проводят цифровую рентгенографию, где видно усиление легочного рисунка и небольшие затемнения.
При хронической форме заболевания возникают схожие симптомы, как и при острой форме, но с менее выраженным подъемом температуры тела. Распознать хроническую форму можно с помощью правильно собранного анамнеза, который указывает на то, что ребенок болеет этим недугом минимум 3 раза в год.
Как во время острого, так и во время хронического воспалительного процесса, кашель способствует выделению мокроты. Но в первом случае она имеет прозрачную структуру и, в основном, без включений фрагментов альвеол, а во втором — мокрота приобретает гнойный характер.
Кашель при данной бронхолегочной патологии длится на протяжении 10–14 дней. На начальных стадиях болезни он не приносит облегчения, зато на более поздних приобретает продуктивный характер — начинает отходить застойная мокрота, и тем самым успокаивается воспалительный процесс.
Как лечить бронхит у ребенка
Лечение острого воспаления в бронхах заключается не только в снижении продукции слизи, устранении их отека и кашля, но и в укреплении общего состояния ребенка.
При возникновении острого бронхита не следует откладывать лечение на потом, а с первых дней активно бороться с изменениями в бронхолегочной системе (отек, воспаление и сопутствующий им кашель). Это достигается путем применения противовоспалительных препаратов, разжижающих мокроту. Они снимают отек в бронхах и способствуют усиленному дренажу слизи наружу.
К таким лекарствам следует отнести ацетилцистеиновую кислоту, мукалтин и амброксол. Наиболее эффективным средством, согласно проведенным исследованиям, является препарат АЦЦ (ацетилцистеин), основная функция которого заключается в превращении мокроты в более жидкую форму и последующей ее эвакуации наружу благодаря продуктивному кашлю.
Хорошими разжижающими способностями обладают не только синтетические лекарства, но и растительные. К ним можно отнести корень солодки, алтей и термопсис. Правильно приготовленные лекарства на основе этих растений также успешно побеждают сильный кашель.
При подтверждении бактериальной природы воспаления в бронхах, проводят антибактериальное лечение, сопутствующее применению разжижающих слизь препаратов. Для терапии бронхитов у детей применяются простые антибиотики, так как они являются более щадящими для их кишечной флоры и почти не вызывают аллергических реакций. Выбор антибактериальных препаратов осуществляется строго индивидуально и зависит от определения возбудителя и его резистентности к данным препаратам.
Лечение заболевания вирусной этиологии требует к себе уже совершенно другого подхода. Его суть состоит в применении противовирусных лекарств параллельно с антибиотиками. Это делается с целью профилактики размножения бактерий и возникновения впоследствии гнойной формы.
Лечение аллергического бронхита заключается в применении антигистаминных препаратов и, в некоторых случаях, даже стероидных гормонов. Это связано с возможным присоединением к болезни бронхиальной астмы, усугубляющей общее состояние ребенка. Как при первом, так и при втором заболевании образуется много густой слизи, и ее отхождение является наиболее важной задачей для лечащего врача. Обязательным условием адекватного лечебного процесса становится устранение действия аллергена на организм.
Кашель, не проходящий на протяжении 7–10 дней, должен лечиться противокашлевыми препаратами. Кодеин, входящий в их состав, подавляет кашлевой рефлекс, воздействуя при этом на соответствующий центр в головном мозгу.
Попутно с применением антибиотиков, разжижающих слизь, и противовирусных препаратов, больной человек должен употреблять большое количество жидкости и обратить внимание на витаминотерапию (особенно группа В и С).
В некоторых ситуациях при стабильном состоянии ребенка бронхит можно лечить в домашних условиях, но под наблюдением участкового педиатра.
В обязательном порядке попутно с медикаментозной терапией назначается комплекс лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физиотерапии. Хроническое заболевание, особенно при его ремиссии, рекомендуется лечить в условиях санатория, специализирующегося на восстановлении здоровья дыхательных путей у детей.
