Признаки и лечение пневмонии у ребенка

Острая пневмония у детей является очень грозным заболеванием. Ежегодная статистика свидетельствует о том, что тенденции к сокращению заболеваемости не наблюдается даже в развитых странах. Поэтому следует внимательно отнестись к правильному лечению пневмонии у детей, а также к мерам ее диагностики и профилактики.

Что такое пневмония

Пневмонией называется острое воспаление легочной ткани (альвеол и интерстиция) преимущественно инфекционного генеза. Важно понимать, что термин «пневмония» является собирательным понятием, которое объединяет целый ряд заболеваний бронхолегочного аппарата. Каждое такое заболевание имеет свою этиологию, клинические симптомы, проявление во время рентгенографии и особенность в лечебной тактике.

Причины развития воспаления легких

Воспаление легких возникает вследствие воздействия на них различных микроорганизмов. Это могут быть как бактерии и вирусы, так и всевозможные грибки.

Наиболее часто воспаление в легких вызывается следующими микроорганизмами:

• стафилококками;
• стрептококками;
• микобактериями;
• хламидиями;
• легионеллами;
• кишечной палочкой;
• клебсиеллой;
• пневмоцистами;
• пневмококками;
• вирусами;
• аспергеллами;
• кандидами;
• возбудителем чумы.

Помимо указанных выше микроорганизмов, пневмония как у детей, так и взрослых может развиваться вследствие застойных явлений (замедление кровообращения) в паренхиме легкого и аспирации инородных веществ, а также любой жидкости через бронхи.

Следует отметить, что причины, вызывающие воспаление в легких, тесно переплетены между собой, и часто возникновение одной из них влечет за собой присоединение другой.

Патогенез воспаления в легких

Фактор, вызывающий острую пневмонию у детей, почти всегда внедряется в легочную ткань путем аспирации через бронх. Это может произойти вследствие вдыхания микроорганизма или выполнения медицинских манипуляций (бронхография, бронхоскопия, интубация трахеи, ингаляция лекарственных препаратов). В некоторых случаях воспаление в легких возникает вследствие попадания микроорганизмов с током крови или лимфы.

Следующим этапом в патогенезе пневмонии считается развитие бронхита, после которого воспалительный процесс переходит на интерстиций. Вследствие того, что в мелких бронхах начинает накапливаться жидкость, а также попутно возникает отек их слизистой, организм рефлекторно хочет восстановить проходимость по ним. Так возникает сильный кашель.

Указанные выше процессы отягощаются недостаточным кислородным насыщением организма, что приводит к присоединению обостренных хронических сопутствующих болезней, особенно у детей.

Диагностика пневмонии у детей

Как и при всех болезнях, пневмония у детей диагностируется следующими методами: клиническим (о нем — ниже), лабораторным и инструментальным. Рассмотрим более детально последние два из них.

Уже в первые часы воспалительного процесса в легких анализ крови определяет повышенное количество лейкоцитов (клеток, отвечающих за иммунную реакцию организма), причем все клеточные структуры лейкоцитарной формулы сдвигают свои показатели влево.

Биохимический анализ крови четко определяет тенденцию к увеличению количества веществ, отвечающих за работу печени и почек. Также повышается распад общего белка в организме. Помимо этого, важно определить объем кислорода в крови.

Пожалуй, наиболее важным диагностическим мероприятием считается исследование мокроты на наличие микроорганизмов с последующим их посевом для определения чувствительности к антибиотикам.

Также для выявления причины (возбудителя) воспаления в легких выполняется забор крови на высоте лихорадки. Это делается потому, что повышенная температура свидетельствует о размножении и наибольшей активности бактерий. Забор крови при температуре 37–38°С является необоснованным и, скорее всего, не даст важной диагностической информации.

Следующим важным методом диагностики, благодаря которой можно распознать пневмонию, считается рентгенография. В связи с развитием современных технологий рентгенография уже не несет такой сильной лучевой нагрузки как раньше, поэтому данное мероприятие может проводиться даже для самых маленьких пациентов.

Более старшим детям, в случае крайней необходимости и при условии нормальных показателей крови, выполняется компьютерная томография.

Довольно часто в диагностике и лечении пневмоний используется бронхоскопия. Но она должна также иметь четкие показания, так как сама по себе является неприятной и опасной процедурой. С помощью бронхоскопии можно откачать слизь или остатки крови, а также распознать воспаленный сегмент легкого.

Наравне с описанными методами для диагностики воспаления в легких по сей день широко используется привычная аускультация, которая выполняется с помощью фонендоскопа. Во время прослушивания легких отчетливо определяется жесткое дыхание, хрипы и крепитация. Эти три аускультативных параметра свидетельствуют о том, что развивается воспаление и отек бронхов, альвеол в легких.

При осложнении пневмонии плевритом выполняется пункция плевральных полостей. Полученная жидкость исследуется на наличие белка, микроорганизмов, крови. Результат анализа дает возможность вовремя распознать вовлечение в патологический процесс сердечной мышцы. Следует отметить, что эта процедура может быть не только диагностической, но и лечебной.

Как проявляется воспаление легких у детей

Пневмония у детей имеет более выраженное клиническое проявление, чем у взрослых. Это объясняется более высокой реактивностью организма, вследствие чего возникает чрезмерная выработка различных медиаторов воспаления и клеточных структур, отвечающих за иммунную функцию организма. Все эти вещества находятся в крови и вызывают соответствующую клиническую картину. Данные процессы можно охарактеризовать как синдром системного воспалительного ответа.

Важно понимать, что пневмония может быть не только первичным заболеванием, но и являться осложнением других болезней бронхолегочного аппарата, например, бронхита. Также она может поражать как одно легкое, так и два одновременно. Поэтому для удобства используются термины «односторонняя» или «двухсторонняя пневмония». Соответственно, двухсторонняя пневмония переносится больным ребенком во много раз тяжелее, чем односторонняя, так как дыхательная недостаточность в таком случае более выражена. Чаще всего двухсторонняя пневмония вызывается вирусами и грибками, поэтому труднее поддается лечению и требует постоянного контроля за общим состоянием ребенка.

Первые проявления пневмонии начинают возникать уже спустя несколько часов с момента распространения воспалительного процесса по легочной ткани. В группу этих проявлений входит повышенная температура и стойкий кашель, вызывающий болевой синдром в области грудной клетки. Детей в это время начинает беспокоить не только сильный озноб, но и отсутствие нормального сна и аппетита.

Двухсторонняя пневмония вызывает такую интоксикацию, что повышенная до экстремальных чисел температура тела требует незамедлительного проведения интенсивных терапевтических мероприятий, направленных на ее быстрое сбивание и предотвращение развития процесса денатурации белка и отека легких. В противном случае может наступить очень быстрый летальный исход. Особенно часто такое случается у детей до одного года.

Двухсторонняя пневмония является строгим показанием к госпитализации в лечебное учреждение. При таком диагнозе строго настрого запрещается лечение в домашних условиях. Воспаление легких с обеих сторон может вызывать приступы мнимой бронхиальной астмы, что приводит к кратковременному удушью и сильной возбудимости ребенка.

Двухсторонняя пневмония, помимо всего сказанного, опасна еще и развитием плеврита, а также некротического распада части паренхимы легкого. Такое осложнение часто случается у детей с врожденным или приобретенным дефицитом иммунитета, который не в силах сдерживать пагубное воздействие микроорганизмов.

Постоянным симптомом пневмоний является сильный кашель, не дающий ребенку ни минуты покоя. Кашель считается рефлекторным сокращением диафрагмы, направленным на устранение и выделение мокроты из мелких бронхов и альвеол.

Наиболее интенсивный кашель наблюдается у детей до одного года, так как они большую часть времени проводят в лежачем положении, что препятствует нормальному отхождению мокроты. Помимо того, что сильный кашель провоцирует отхождение мокроты, он еще и вызывает незначительные разрывы как альвеол, так и участков слизистой оболочки, вследствие чего выделяется небольшое количество крови.

В начале заболевания кашель сухой, приступообразный и не приносящий ни малейшего облегчения. У некоторых детей кашель вызывает боль средней интенсивности в проекции реберного каркаса, что объясняется постоянным напряжением межреберных мышц и, соответственно, сосудисто-нервного пучка.

В период выздоровления кашель становится более редким, влажным и продуктивным. У детей старше одного года такой кашель приносит долгожданное облегчение вследствие отхождения мокроты.

Проведя анализ всего сказанного, можно с уверенностью отметить, что кашель является очень полезным рефлексом, позволяющим организму избавиться от лишней жидкости.

Воспаление в паренхиме легкого у детей как одного года, так и старше провоцирует развитие сильных головных болей, выраженной мышечной слабости, боли в мышцах и молниеносное развитие пневмонии. Такие симптомы связывают с интоксикационным синдромом, и их интенсивность напрямую зависит от его выраженности.

Иногда эти признаки свидетельствуют о вирусном происхождении пневмонии. При таком воспалении легких клиническая картина будет скрытая, и даже тщательный анализ всех показателей крови, а также объективных данных (повышенная температура, кашлевой рефлекс) может ничего не обнаружить.

Такая скрытая форма пневмонии является довольно опасной, и зачастую дети лечатся в домашних условиях, так как все симптомы списываются на обычное респираторное вирусное заболевание. Именно поэтому скрытая форма сопровождается наиболее грозными осложнениями, приводящими к летальному исходу.

Вирусная пневмония часто возникает на фоне обычного ОРЗ, и ее признаки также могут свидетельствовать о вторичном или первичном иммунодефиците. Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо провести весь комплекс мероприятий для установления или подтверждения факта нарушенной иммунной функции организма. Часто у детей с иммунодефицитом вирусная пневмония возникает уже до 1 года жизни невзирая на вовремя проведенную вакцинацию.

Осложнения пневмонии

При недостаточно внимательном наблюдении за ребенком, особенно до 1 года, упуская при этом из вида симптомы и характерные признаки пневмонии, возникают ее осложнения. К ним можно отнести острую сердечно-сосудистую недостаточность у детей, страдающих пороками сердца, острую дыхательную недостаточность, отек легких и сепсис.

Характерные признаки сердечно-сосудистой недостаточности определяются уже на начальных стадиях заболевания и проявляются резким падением артериального давления, болями в области сердца, потерей сознания и изменениями нормальной работы сердца как клинически, так и на ЭКГ. К счастью, такое осложнение является довольно редкой патологией у детей.

Признаки острой дыхательной недостаточности можно определить без особого труда. Они характеризуются трудным вдохом и свистящим выдохом вследствие отека легкого или слизистых оболочек бронхов, а также возможным изменением голоса ребенка, цианозом кожных покровов и сильным беспокойством малыша.

Определить симптомы отека легкого сможет только опытный врач, так как это осложнение характеризуется многогранным проявлением. Однако нужно выделить следующие признаки:

1.  удушье,
2. повышение артериального давления,
3. бледность кожных покровов,
4. отхождение пенистой мокроты с красным оттенком.

Все указанные выше осложнения требуют проведения срочных реанимационных мероприятий с переводом ребенка в отделение интенсивной терапии.

Тактика лечения пневмонии у детей

Важно понимать, что любая форма пневмонии требует обязательного лечения в условиях детского стационара и ни в коем случае не дома.

Лечение воспаления легких у детей требует особо пристального внимания, как со стороны родителей, так и педиатра, вследствие того, что его симптомы могут маскироваться под другие болезни, а несвоевременно начатая терапия может привести к развитию грозных осложнений.

Применение антибиотиков при пневмонии у детей является вынужденной мерой, так как даже вирусная патология способствует размножению бактерий и других простейших в паренхиме легкого. Причем использование антибактериальных препаратов, а точнее их разновидность и дозировка, является специфичным и строго регламентированным для различных детских возрастов, независимо от вида пневмонии: вирусной, грибковой или бактериальной.

Использование антибиотиков у детей до одного года происходит под постоянным контролем лечащего врача, так как зачастую в таком возрасте возникают аллергические осложнения. Для лечения этих малышей применяются антибиотики широкого спектра действия вследствие того, что выявить специфичного возбудителя очень сложно, и даже многократный анализ крови на его определение, скорее всего, ничего не даст.

Лечить детей старше одного года с применением антибиотиков намного проще, так как уже можно постепенно подбирать подходящий препарат именно для конкретного ребенка, не выполняя ежедневно анализ крови. Помимо этого, детский организм уже более-менее адаптирован к окружающим его микроорганизмам. Дети после одного года имеют нормальный иммунитет, что также является положительным аспектом в лечении пневмоний.

Во время лечебных мероприятий симптомы не всегда являются достоверным показателем эффективности применения антибиотикотерапии. Например, нормальная температура не будет показанием к отмене этих препаратов, и, скорее всего, это свидетельствует о всего лишь подавлении микроорганизмов лекарственным препаратом, но не о полном их уничтожении. Поэтому важно всегда выполнять контрольный анализ крови на наличие возбудителя.

Помимо антибиотиков, детей также необходимо лечить с помощью вспомогательных лекарственных препаратов и средств физиотерапии. Это делается для укрепления иммунитета, защиты пищеварительного тракта, нормализации обмена веществ, быстрого восстановления пораженной паренхимы легкого и стихания активности сопутствующих хронических болезней.

Профилактика

К профилактике пневмонии у детей следует отнести своевременную вакцинацию ребенка, правильное лечение вирусных заболеваний и укрепление его иммунитета.