Оглавление
Ротавирусные инфекции являются причиной высокой смертности среди детей до трех лет. Ежегодно фиксируется порядка 400 тысяч летальных исходов по всему миру. Причем данные инфекции иногда проявляются сильными вспышками в отдельных регионах. Ввиду высокой контагиозности (заразности) заболевания предотвращение эпидемии возможно лишь при условии массовой вакцинации.
Клинические характеристики ротавирусов
Ротавирусная инфекция представляет собой острое заболевание ЖКТ. Патогенный вирус, оказываясь в тонкой кишке, поражает микрофлору и слизистую оболочку, вызывая тем самым ферментную недостаточность. Избыточное количество жидкости и минеральных солей, попадающих в просвет кишки, становится причиной резкой дегидратации организма и водянистой диареи.
Именно последний симптом является определяющим признаком ротавируса у детей.
| Описание вируса | Вирус с составляющей РНК, напоминающий по виду велосипедное колесо диаметром 65-75 нм | ||
|---|---|---|---|
| Группы и серотипы | A (I и II), BE. 80% всех штаммов относятся к группе A(II). Из 9 серотипов заразными для человека являются 14, 8 и 9 | ||
| Морфология | Ротавирусы животных | Ротавирусы человека | |
| опасны для человека | опасны для животных | ||
| Группа риска |
|
||
| Смертность | до 3% | ||
| Синдромы |
|
||
| Классификация | Типичная форма: | Атипичная форма: | |
|
|
||
| Пути передачи инфекции |
|
||
| Периоды болезни |
|
||
| Жизнестойкость вируса |
|
||
| Эластаз, панкреатин и трипсин даже усиливают действие ротавируса. | |||
| Уничтожение вирусов |
|
||
| Сезонность инфекции | Поздняя осень, зима и ранняя весна, ввиду легкой выживаемости вируса при низких температурах. | ||
| Осложнения | Специфические | Неспецифические | |
|
имеют бактериальную природу (отит, бронхит, пневмония и др.) | ||
Больной человек является основным источником заражения, поскольку выделяет патогенный вирус орально и с фекалиями. Поэтому легче всего заразиться недугом в общественных местах, например, в яслях. Однако, ввиду высокой жизнестойкости вируса в разных средах, он может попасть в организм с едой или водой.
Симптоматическая картина
В зависимости от состояния иммунитета, вирус в организме размножается от 12 часов до 4 дней, после чего у ребенка возникают ярко выраженные интоксикационные признаки: диарея, рвота, лихорадка. В первые часы резко поднимается температура, появляются болезненные колики, урчит живот и начинается сильная многократная рвота, причем даже на голодный желудок. Наряду с этим наблюдается водянистый зловонный стул до двадцати раз в сутки.
Вторым этапом патологического процесса при ротавирусной инфекции у детей является резкое обезвоживание или эксикоз. Сухие слизистые оболочки, землисто-серый цвет кожи, резкое сокращение мочи, западение глаз и постоянная жажда — это основные признаки эксикоза. Важно начать лечить болезнь до того, как сильная жажда сменится полным отказом от питья, что является патологически опасным признаком.
Зачастую прогноз благоприятный. И хотя симптомы ротавирусной инфекции у детей циклически повторяются по мере протекания болезни, ей не свойственна хроническая форма. В зависимости от состояния здоровья ребенка, заболевание может иметь три степени тяжести.
| Симптомы | Легкая | Средняя | Тяжелая |
|---|---|---|---|
| Лихорадка | до 37,5°С | 37,5-38°С | 39-40°С |
| Рвота | до 5 раз | многократная | |
| сохраняется 2 дня | сохраняется 24 дня | ||
| Диарея | трижды в сутки |
|
25 раз в день |
| Другие симптомы | - |
|
сильный эксикоз (II или III степени) |
| Ослабевание симптомов | на III день | на V день | на VII день |
| Выздоровление | на V день | на VII день | на X день |
Дифференциальная диагностика
Обильная диарея и частая рвота — это главные признаки ротавируса. Однако кишечная инфекция может развиваться и подостро. В этом случае появляется общая слабость, резкая утомляемость, кашель, головные боли, дискомфорт в горле и прочие катаральные симптомы, явно указывающие на ОРВИ. Скрытое протекание болезни у ребенка длится четверо суток, постепенно разрушая микрофлору кишечника.
Зачастую у младенцев проявляются обычные кишечные расстройства, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. На это могут указывать гемодинамические нарушения и токсикоз, но никак не эксикоз. К тому же в испражнениях все же наблюдаются комки каловых масс, что нехарактерно для ротавируса.
Если в каловых массах видны слизистые примеси зеленого цвета, то у ребенка не кишечная инфекция, а сальмонеллез либо дизентерия. Об этом же говорят и обманчивые позывы к дефекации, вызывающие постоянное ощущение дискомфорта. Кровяные вкрапления в кале свидетельствуют о бактериальной инфекции вроде кампилобактериоза, эшерихиоза или шигеллеза. Однако, для данных болезней характерен неводянистый стул. Кроме того, они чаще развиваются у грудничков до 6 месяцев.
Распознать кишечную инфекцию и определить штамм вируса поможет вирусологическое и серологическое исследование.
Медикаментозное лечение
Комплексная терапия начинается с устранения симптоматики, т.к. причиной летальных исходов является обезвоживание. Поэтому лечение проводится в несколько этапов.
- Употребление порошков, нормализующих водно-солевой баланс. При легкой и средней степени тяжести назначается прием Регидрона или Глюксонала 13 дней. За это время стул должен нормализоваться. Это лекарство можно приготовить самостоятельно, используя следующие пропорции: глюкоза (20 г), вода (1 л), сода (2,5 г), хлорид калия (1 г), соль (45 г). Можно заменить 20 г глюкозы на 50 г меда, который обладает высокими бактерицидными свойствами. При третьей степени тяжести кроме перорального приема данных растворов проводится внутривенное введение Трисоля, Ацесоля или Квартасоля.
- Главным противовирусным препаратом считается Интерферон. По возрасту грудничка используются свечи или суспензии в малом объеме Виферон либо Липоферон курсом 5 дней.
- В индивидуальном порядке назначается иммуноглобулин, содержащий антиротавирусные компоненты. Данная терапия сокращает время интоксикации и диареи.
- Для восстановления кишечной микрофлоры прописываются пробиотики с лактобактериями, в частности, Ацилакт, Бифилакта и др.
- При сильных болях в желудке можно дать Но-шпу.
- При повышении в крови ацетона прописывается Стимол либо Цитраргинин.
Добавление глюкозы в водные растворы обязательно, поскольку в процессе борьбы организма с инфекцией активно расходуются углеводы. Когда их становится меньше критического значения, организм начинает брать энергию из жиров, расщепление которых вызывает выработку ацетона. Высокое содержание последнего оказывает токсичное действие на головной мозг, вызывая сильную вялость, сонливость, обмороки и бредовое состояние.
Противопоказанные препараты
Несмотря на то, что доктора разрешают лечить кишечную инфекцию амбулаторно, если она протекает без сильной лихорадки и рвоты, нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций. Ведь даже, казалось бы, безобидные таблетки, применяемые для улучшения состояния ребенка, могут лишь затормозить терапевтический процесс. Так, при лечении ротавирусной инфекции у детей не рекомендовано использование следующих препаратов:
- сорбенты (Энтеродез, Смекта) — эти вещества выводят токсины, но также способствуют дегидратации, ускоряя наступление эксикоза, поэтому их назначают индивидуально;
- противодиарейные средства — останавливая выделение испражнений, они задерживают в организме патогенный вирус, что благоприятствует дальнейшему отмиранию клеток слизистой оболочки;
- антибиотики — они бессильны против вирусов и вызывают лишь вторичную ферментную недостаточность;
- жаропонижающие — лихорадка является признаком борьбы организма с вирусом; использование данных средств притупляет формирование пассивного иммунитета.
Антибиотики назначаются, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
Длительное сохранение температуры на уровне 39-40°С может привести к поражению клеток головного мозга. Поэтому против стойкой лихорадки детям до года прописывают свечи Цефекон, а старшим малышам рекомендовано давать Парацетамол + ¼ Анальгина. Такое сочетание является наиболее эффективным и безвредным для грудничков. Полезно и растирание всего тела водочным раствором, т.к. оно предотвращает появление судорог на фоне лихорадки. Однако нельзя сильно кутать ребенка и допускать переохлаждения.
Применение Аспирина чревато появлением функциональных нарушений внутренних органов.
Диетотерапия
При любой степени тяжести ротавирусной инфекции назначается диета, поскольку патологические процессы существенно ослабляют активность пищеварительных ферментов. Противопоказаны любые аллергенные продукты (цитрусы, цельное молоко), углеводы (сладкие и мучные изделия), а также блюда, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ (соленья, копчености). В период острого протекания заболевания количество потребляемой пищи резко сокращается на 10-20% при легкой форме, на 20-40% при средней и на 40-50% при тяжелой.
В первые дни рекомендуется употреблять исключительно вегетарианские постные блюда. При улучшении состояния малыша вводятся бульоны, нежирное мясо и рыба. Супы, картофельное пюре, омлет, постные сухари и несладкое печенье — это оптимальный рацион при кишечной инфекции. Когда через несколько дней острый период сменится тенденцией на выздоровление, можно увеличивать калорийность рациона на 10-15% в сутки.
Снижать и тем более прекращать грудное вскармливание нельзя, поскольку в составе материнского молока имеются иммуноглобулины, облегчающие протекание болезни, и антитела, которые борются непосредственно с вирусом.
Соблюдение питьевого режима препятствует эксикозу и помогает быстро восполнить потерянную организмом жидкость. Каждые десять минут нужно делать хотя бы несколько глотков воды. После приступа рвоты грудничку дается 50 мл жидкости, а старшим деткам 100-200 мл. Питьевой режим рекомендуется совмещать с фитотерапией, периодически давая ребенку вместо воды отвар шиповника, ромашки, мяты или душицы.
Профилактика и вакцинация
Поскольку ротавирус жизнеспособен в окружающей среде и выдерживает самые разные воздействия, профилактика заболевания заключается в тщательном соблюдении гигиены. Мытье рук, должная термическая обработка продуктов, употребление только очищенной кипяченой воды, а также отсутствие контакта с заболевшими детьми поможет избежать недуга.
Как показывают исследования, двукратное перенесение болезни грудничком в раннем возрасте способствует выработке стойкого иммунитета ко всем другим штаммам вируса. Единичная болезнь также генерирует секреторные и гуморальные антитела, однако, разово обретенный иммунитет нестойкий. Поэтому ранняя вакцинация — это лучший способ защитить ребенка.
Сейчас используются две оральные живые вакцины: моновалентная (Ротарикс) и пятивалентная (РотаТек). Первая производится в Англии и предполагает двукратное введение, а вторая — в Голландии и вводится три раза. Наряду с высокой эффективностью этих вакцин, количество наблюдавшихся побочных реакций было даже меньшим, чем в группе пациентов, испытывавших плацебо. Использование прививок разрешено даже при легком протекании кишечных болезней. Противопоказанием является лишь индивидуальная гиперчувствительность к компонентам вакцины, перенесенная инвагинация, иммунодефицит и пороки ЖКТ.
