Ангина у детей: виды и лечение

По статистике, каждый седьмой человек в мире хоть раз болел ангиной, или, иными словами, острым тонзиллитом. Причем у 20% переболевших на протяжении нескольких лет развивается хроническая форма, когда приступы болезни бывают по несколько раз в год. Опасность этого заболевания в том, что его многие ошибочно относят к группе банальных простуд, но ангина чревата серьезными последствиями, ведь на фоне протекающих аутоиммунных процессов у пациента могут развиться ревматизм, гломерулонефрит и другие иммунопатологические недуги.

Классификация по типу возбудителя

Исследования показывают, что 70% пациентов первый раз переболели ангиной в возрасте от 7 до 15 лет. При этом даже полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива. Остаточный инфекционный очаг порой годами «спит», пока не активизируется под воздействием стресса, сопряженных воспалительных процессов (например, бронхита или отита), ослабления иммунитета и других «запускающих механизмов».

По типу возбудителя инфекции ангина у ребенка может быть:

  1. бактериальной (стрептококковая или дифтерийная) ― в 90% случаев болезнетворный процесс запускает именно бета-гемолитический стрептококк (группа А). Главные симптомы ― слабость, больное горло, сильный жар (39-40 °C), понос, интоксикация, покраснение глотки и увеличение лимфатических узлов;
  2. вирусной (герпес, энтеро- и аденовирусы), этот тип заболевания чаще всего наблюдается у детей до четырех лет, для которых наиболее характерны симптомы диспепсии. У годовалого малыша, кроме высокой температуры, присутствуют сильные спазмы в животике, а к лимфатическим узлам практически невозможно притронуться из-за болезненной пальпации. Распознать эту ангину в домашних условиях невозможно, поэтому малыша нужно срочно госпитализировать;
  3. грибковой, эта форма встречается редко и проявляется в виде белого налета на миндалинах, похожего на творожную массу. При качественном лечении болезнь отступает уже через неделю, а риск опасных осложнений минимален.

Последние два вида ангины относят к атипичным формам, поскольку лечение предполагает использование средств, принципиально отличающихся от антибиотиков.

Чем опасен острый тонзилит

Поскольку стрептококковая ангина встречается чаще всего, была разработана классификация болезни по степени поражения.

Виды ангины Срок болезни Отличительные признаки
Катаральная (встречается редко) 3-5 дней • температура не повышается больше 38 °C
• начинается с боли при глотании, сухости во рту и чувства жжения
• у детей ярко выражены симптомы недомогания
• миндалины увеличиваются и покрываются серым налетом
• болезнь трудно распознать, поскольку она проявляется, как ОРЗ
Фолликулярная (частая гнойная форма) 7 дней • начинается с острого повышения температуры до 39 °C и быстро развивается
• повышается слюноотделение
• боль при глотании иррадирует в уши
• за три дня на миндалинах вскрываются гнойные пробки, после чего начинается улучшение
Лакунарная (бывает часто) 7 дней • симптомы аналогичны фолликулярной ангине, но проявляются сильнее
• такая ангина у детей лечится быстро и легко
Фибринозная от 7 дней • на миндалинах возникает белесоватая пленка
• при такой ангине нужно делать бакпосев, чтобы не спутать ее с дифтерией
• из лопнувших фолликул образуется пленка, которая распространяется на миндалинах, однако это не дифтерийный процесс
Флегмонозная (бывает редко) от 14 дней • эта гнойная форма характеризуется «расплавлением» участка миндалин, причем поражение одностороннее
• образовавшийся паратонзиллярный абсцесс может прорваться в клетчатку или полость рта
• состояние пациента улучшается после самопроизвольного или хирургического вскрытия абсцесса
Гангренозная от 14 дней • на каждой миндалине развиваются некротические язвы, заполненные зеленоватым гноем
• при удалении гнойной пленки она быстро восстанавливается
Некротическая (бывает редко) 7-20 дней • горло не просто болит ― кажется, что в нем есть инородное тело
• температура нормальная, а глотание безболезненное
Моноцитарная от 14 дней • возникает при инфекционном мононуклеозе
• в крови наблюдается повышенное содержание измененных моноцитов

В очень редких случаях у ребенка возможно развитие смешанной формы ангины: недуг вызывается разными возбудителями, например, бактерией и вирусом, стрептококком и стафилококком. Патологический процесс запускается одним возбудителем, а когда организм ослабевает, к нему присоединяется вторичная инфекция. Смешанная форма заболевания отличается появлением тяжелых осложнений и требует комплексного лечения.

Чтобы точно определить вид острого тонзиллита, проводится фарингоскопическое, бактериологическое, бактериоскопическое и серологическое обследование.

Антибиотики – главный враг инфекции

Если воспаление имеет бактериальную природу, то самым эффективным препаратом являются антибиотики. Их действие можно почувствовать уже на второй день приема, но даже при улучшении состояния необходимо провести полный курс лечения. При развитии хронической ангины у ребенка антибиотики придется менять, поскольку бактерии становятся устойчивыми к определенным биологически активным веществам. Самыми используемыми при лечении острого тонзиллита являются следующие препараты:

Антибиотик Преимущества Недостатки
Амоксициллин (с 5 лет) • всасываемость вещества ― 93%
• минимальное воздействие на пищеварительный тракт
• низкая цена
• быстрое воздействие на очаг инфекции
относится к пенициллиновой группе, а многие штаммы бактерий устойчивы к пенициллинам
Азитромицин (с 10 лет) • низкая потенциальная резистентность бактерий
• курс приема ― всего 5 дней
• эффективен против бактерий, устойчивых к амоксициллину
расстройство пищеварения и головные боли
Эритромицин (с 8 лет) • низкая цена
• аналогичен азитромицину
диарея, тошнота, расстройство пищеварения
Цефадроксил (с 10 лет) • хорошая переносимость
• по эффективности схож с амоксициллином и азитромицином
побочные эффекты, как у макролидов

Если лечение пенициллинами, макролидами и цефалоспорином не дает результатов, то в бой вступают дорогие антибиотики последнего поколения. Это линкозамиды, ингибиторозащищенный тикарциллин, бициллин и другие препараты, которые принимают курсом в несколько недель. При хронической ангине у ребенка лечение следует продублировать в течение года для профилактики повторного заболевания.

Получив у врача рецепт, очень важно не перепутать названия антибиотиков. Так, «Флемоксин Солютаб» и «Флемоклав Солютаб» ― это два принципиально разных препарата. Первый изготовлен из чистого амоксициллина, имеет аналогичные показания и побочные реакции. Второй же представляет собой смесь амоксициллина и клавулановой кислоты. Он применяется в случае неэффективности чистого пенициллина.

Лечение атипичных форм

В отличие от бактериальной, лечение вирусной ангины у детей проводится с помощью препаратов, прекращающих размножение вируса. Это Циклоферон, Эргоферон, Кагоцел и др. Но детям они назначаются редко, поскольку при нормальном иммунитете их организм может справиться с болезнью самостоятельно, следует лишь соблюдать стандартный постельный режим. Тем не менее, при отсутствии надлежащего лечения, к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная.

У школьников 8-10 лет гораздо чаще развивается герпетическая ангина, всплеск которой, как ни удивительно, наблюдается летом. Возможными осложнениями могут стать: менингит, миокардит, пиелонефрит и конъюнктивит с точечными кровоизлияниями. Высокая контагиозность болезни требует комплексного терапевтического подхода. Это соблюдение диеты и постельного режима, обильное питье, применение фитопрепаратов, жаропонижающих и лекарств местного действия.

Этиотропная терапия назначается лишь пациентам с хронической формой и детям до трех лет. При появлении бактериальных осложнений в совокупности с этиотропами может проводиться лечение антибиотиками.

Интересно, что грибковая ангина на ранних стадиях поддается лечению народными средствами в домашних условиях. Отказ от сладостей и мучных продуктов, регулярное полоскание горла и укрепление иммунитета витаминными комплексами весьма результативны. Если же характерные признаки ангины у ребенка не проходят, то назначаются противогрибковые препараты типа Леварона и Нистатина.

Лечение ангины в домашних условиях

Во время болезни состояние малыша может ухудшиться настолько, что голос практически исчезнет, а глотание станет невозможным из-за выделения гнойных и кровавых сгустков. Возникает замкнутый круг: пациенту необходимо обильное теплое питье, а он не может сделать и глотка.

Важно устранить или хотя бы облегчить болезненные симптомы, применяются самые разнообразные медикаментозные и физиотерапевтические средства:

Терапия Лекарственные средства и их эффект
Жаропонижающие Если температура держится в пределах 38 °C, ее не стоит сбивать, т. к. она уничтожает бактерии. В обратном случае надо использовать НПВП (Ибупрофен, Нурофен, Цефекон)
Полоскание горла • раствор морской соли или соды
• вода с медом, лимоном или эвкалиптом
• луковый сок с медом
• сок редьки с медом, свеклы или алоэ
• настой посевного чеснока
• препараты: Фурацилин, Ингалипт, Хлорофиллипт, Анти-Ангин, Мирамистин
Компрессы Смазывать горло можно всеми перечисленными выше растительными экстрактами. Также эффективен бальзам «Звездочка» и хвойные эфирные масла. При воспалении лимфоузлов рекомендуется ставить полуспиртовые компрессы на ночь.
Ингаляции Наиболее эффективным является травяной сбор из цветов ромашки, почек сосны, листьев эвкалипта, шалфея и девясила. Лучше всего использовать небулайзер.
Массаж Массаж ключиц и спины при ангине у ребенка способствует облегчению глотания.
Физиотерапия Воздействием Витафона на миндалины быстро устраняются признаки ангины у ребенка. Процедуру нужно делать по 7-15 минут 9-15 дней. Предварительно горло необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором.
Пероральный прием • малиновое варенье нужно запивать теплым молоком
• после еды следует жевать прополис, вечером небольшой кусочек можно положить за щеку
• травяные отвары вместо чая (мята, мелисса, липовый цвет)

Опасности, подстерегающие грудничков

Как показывает практика, в возрасте 5-7 лет дети уже относительно легко переносят ангину, поскольку их организм сформировался и окреп. Однако у годовалых младенцев, которые даже не способны объяснить, что болит, ангина протекает крайне тяжело. Воспаление быстро прогрессирует и охватывает близкорасположенные ткани и органы. Даже при квалифицированном лечении через несколько недель после выздоровления могут возникнуть серьезные осложнения в виде ревмокардита, суставного ревматизма и постстрептококкового гломерулонефрита.

Лечение предполагает проведение диагностики - анализ крови и мочи, а также бакпосев для исключения дифтерии. По результатам обследования доктор подбирает наиболее эффективные антибиотики, разрешенные для грудничков. Если ребенку нет двух лет, то квалифицированная диагностика крайне важна, так как в 90% случаев родители принимают вирусный фарингит за ангину.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

При частой ангине у ребенка многие родители задумываются о кардинальном решении проблемы ― хирургическом вмешательстве. Они полагают, что, если вырезать гланды, то и воспаляться будет нечему, забывая при этом о функции миндалин, которые, подобно волоскам в носовой полости, выполняют роль биологического барьера между внутренними органами и внешним миром. Миндалины задерживают на себе пыль, смолы и токсины, не пропуская их к легким, пищеводу и кровотоку. Тем не менее врачи советуют удалять миндалины, если:

  • консервативное лечение неэффективно;
  • ангина возвращается больше семи раз в год;
  • продолжение медикаментозного лечения чревато осложнениями на почках, сердце, суставах или мозге;
  • часто формируются абсцессы;
  • нарушается дыхательная функция и возникает апноэ.

Операбельное удаление миндалин является крайней мерой, но, если врач уверяет в ее необходимости, то не стоит отказываться от операции.

Поделись с друзьями: