Месячные при беременности - что это на самом деле?

Чтобы понять, возможны ли месячные во время беременности, надо узнать механизмы этих двух процессов. Менструальные кровотечения представляют собой отторжение внутреннего слизистого слоя матки — эндометрия. При беременности в эту слизистую происходит имплантация эмбриона. Поэтому эндометрий должен не разрушаться, а осуществлять защиту плодного яйца до появления функционирующей плаценты.

Полное отделение внутреннего слизистого слоя матки во время беременности означает ее прерывание, так как плодное яйцо выходит вместе со слизистой и кровью.

Защищают внутреннюю оболочку матки от отторжения гормоны, вырабатывающиеся после слияния яйцеклетки и сперматозоида (хорионический гонадотропин и пролактин). Они останавливают созревание новых яйцеклеток в яичнике, рост эндометрия и его разрушение. Как следствие, истинные месячные при беременности перестают идти.

Таким образом, на вопрос бывают ли месячные при беременности, гинекологи отвечают отрицательно. Но это не означает, что у женщин, вынашивающих ребенка, не может быть выделений из влагалища, содержащих кровь. Они характерны для 25%. Напоминают менструации, особенно, если приходят в обычное для регулярных кровотечений время. Бывают в виде единичных мазков крови, а бывают обильные, длительные, несущие угрозу жизни для плода и матери.

Менструация в первый месяц беременности

Только в исключительных случаях могут идти месячные при беременности, совпадая с ее первым месяцем.

• Оплодотворение произошло в конце регулярного цикла из-за поздней овуляции, и оплодотворенная яйцеклетка (зигота) еще не успела достичь места прикрепления. Время пути зиготы по внутренним половым органам может составлять от 1,5 до 2-х недель. Благодаря таким срокам имплантации гормональный фон не успевает отреагировать, начинаются месячные при беременности. А имплантация эмбриона происходит сразу после них. Этим объясняется то, что акушерский отсчет сроков вынашивания плода начинается с первых суток последнего менструального кровотечения.
• Беременность и месячные могут сочетаться, если зачатие произошло во время менструации из-за индивидуальных гормональных особенностей женщины, возможных сбоев в ежемесячном цикле или созревания одновременно в разных яичниках по яйцеклетке (одна отторгается, вызывая кровотечение, а другая оплодотворяется).

Все другие случаи только напоминают менструальные кровотечения и имеют совсем другую природу и причины появления. Хотя чаще всего такие выделения неопасны, они требуют обязательного осмотра врача.

Если женщина не догадывается о том, что она в положении, менструация во время беременности может ввести ее в заблуждение. Создается видимость отсутствия зарождения новой жизни. А ведь такая информация в первые недели или месяцы может быть важна для сохранения и нормального вынашивания ребенка.

Причины месячных во время беременности в разные сроки

В первые три месяца беременности кровотечения, напоминающие месячные, могут быть как неопасными, так и угрожающими.

Неопасные ложные менструальные кровотечения:

• имплантационное кровотечение — встречается у 20% женщин. Процесс погружения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (имплантация) сопровождается микрососудистыми травмами слизистой с выделением крови. Совпадает по срокам с обычной менструацией и может маскироваться под месячные во время беременности. Объем составляет от единичных мазков крови до умеренных выделений в течение нескольких суток. Сопровождается набуханием груди и ноющими болями внизу живота (ранние признаки произошедшего зачатия совпадают с приметами приближающейся менструации). Дифференцировать эти состояния поможет определение уровня ХГЧ в крови;
• гормональный дисбаланс — нехватка прогестерона или избыток андрогена может быть причиной появления выделений бурого цвета. В этом случае необходим прием гормональных препаратов под контролем врача;
• мажущие выделения с кровью после сексуального контакта или осмотра у гинеколога связаны с усилившимся из-за беременности кровоснабжением внутренних половых органов женщины и не являются месячными. Внутренняя слизистая оболочка становится рыхлой, трение во время секса или, к примеру, взятие мазков гинекологом могут легко ее повредить. Необходимо остановить половой акт и воздержаться до осмотра врача. Скудные выделения не несут никакой опасности.

Причины опасных кровянистых выделений в первом триместре:

• воспалительные процессы делают слизистую оболочку половых органов рыхлой, она легко повреждается и кровоточит. В этом случае начинают идти кровотечения розового или коричневого цвета, которые одновременно сопровождаются неприятным запахом;
• угроза выкидыша, отслоение плодного яйца. Встречается у 20% женщин на 8–12 неделе беременности. Выделения имеют отличия от месячных во время беременности: они обильные, с комочками и сгустками, появляются резко, сопровождаются спазмами и схваткообразными болями в брюшной полости.

Причины угрозы:

1. избыток гормона андрогена. Если отслоение плодного яйца небольшое, то существует вероятность его сохранения. Необходим срочный осмотр врача-гинеколога, строгое соблюдение постельного режима и прием гормональных препаратов;
2. неправильная имплантация эмбриона к эндометрию делает невозможным его развитие;
3. генетические патологии, врожденные пороки развития плода, инфекционные или токсические поражения вызывают самопроизвольный аборт;
4. замершая беременность;
5. отторжение одного плода при многоплодной беременности. Второй остается развиваться. Если женщина не обследовалась и не знает, что плодов два, то создается иллюзия месячных во время беременности;
6. внематочная беременность — встречается нередко, может быть в 1 из 100 случаев. Развивается, если имплантация зародыша происходит в маточной трубе, в более редких случаях: в яичнике, полости живота или в шейке матки. Если возникло подозрение на внематочное положение эмбриона, обязательно срочное проведение ультразвукового исследования. Растущий ребенок растягивает стенки органов, не предназначенных для этого, места ему не хватает, и, в конце концов, происходит разрыв органа. Такое состояние угрожает жизни беременной женщины из-за внутреннего кровотечения, эмбрион погибает. Вовремя проведенное оперативное лечение спасет пациентку, но репродуктивные функции, из-за разрушения внутренних половых органов, не восстановятся.

Какие могут быть признаки разрыва органа при внематочной беременности:

1. водянистые или темные кровянистые выделения, обильные,
2. острая режущая боль внизу живота, обычно односторонняя,
3. бледность,
4. сердцебиение, падение артериального давления;
5. заболевания влагалища, шейки матки, миома — обостряются из-за переполнения кровью органов малого таза во время роста и развития плода. Врожденное патологическое строение матки (седловидная, удвоенная);
6. пузырный занос. Опасное состояние, во время которого эмбрион не развивается, а на месте его имплантации формируется большое количество кист, пузырей. Встречается редко, чаще страдают женщины старше 40 лет. Кровотечения сопровождаются тошнотой, рвотой. Анализ ХГЧ показывает его крайне высокий уровень, не соответствующий срокам вынашивания плода.

Если во втором триместре женщина считает, что у нее пошли месячные во время беременности, и не желает обращаться к врачу, возможно развитие грозных осложнений. Причинами таких кровотечений являются:

• отслойка плаценты. Характерна боль в животе, кровянистые мажущие выделения;
• воспалительные и инфекционные заболевания.

Кровотечения в последнем триместре беременности, которые называют предродовыми, совсем не похожи на месячные. Причины их появления:

• предлежание плаценты или ее отслойка. Чаще встречаются у женщин, делавших аборт, или после кесарева сечения. Угрожающее состояние как для беременной, так и для ее плода, требующее срочной госпитализации;
• выход слизистой пробки перед началом родовой деятельности. Слизистая пробка прикрывает шейку матки и предохраняет плод от инфицирования. Выходит на 37–40-й неделе беременности. Может сопровождаться повреждением мелких кровеносных сосудов. Если выделения водянистые, то это признак начинающихся родов. Срочно в роддом.

Когда нужно обращаться к врачу?

Менструация при беременности является отклонением от нормы. Любое непонятное кровотечение — это повод незамедлительно обратиться к врачу. Нередко такое обращение позволяет сохранить жизнь плоду и женщине благодаря своевременно начатому лечению. Когда во время беременности идут месячные, истинные или ложные, запрещено использование тампонов. В качестве средств личной гигиены подойдут прокладки, содержимое которых должен изучить врач.

Обязательна консультация гинеколога в случаях, если кровотечение:

• со сгустками крови, комочками, кусочками слизистой;
• ярко-красное;
• сопровождается болями, резями внизу живота;
• с беспричинной тошнотой, рвотой;
• с головокружением, слабостью, обмороками;
• с водянистыми выделениями.